因肥胖、抗磷脂抗体阳性多次移植失败的患者阳

  蒋女士,29岁,是林蓉医生所接诊的不孕症患者中的一位。不孕4年,因输卵管因素,行IVF(第一代试管婴儿)助孕。

  蒋女士平素月经规律,卵巢储备功能正常,BMI是33,属于肥胖人群(BMI即体重指数,以体重公斤数除以身高米的平方,24是超重,27是肥胖)。试管移植3次,胚胎质量均是优质的,其中1次未着床,2次生化妊娠丢失。

  经过3次移植,蒋女士已经开始变得忐忑不安了,不知道后面的路该如何走下去,因还有冷冻的胚胎,所以准备继续移植。

  三次移植失败后,蒋女士来到深圳中山泌尿外科医院生殖免疫科就诊。经血糖、血脂、胰岛素、凝血指标、免疫指标筛查,发现蒋女士抗磷脂抗体阳性,血脂高,餐后胰岛素升高,林蓉医生建议蒋女士调整饮食结构,适当运动,同时予阿司匹林、二甲双胍等药物干预治疗,并给她辩证开了中药一起调理。

  经过1-2个月的治疗,蒋女士体重稍有下降,餐后胰岛素也复查正常,抗磷脂抗体多次复查仍是阳性,但是滴度不高。蒋女士心情也较前平复,打算重新进周移植胚胎。

  在进周的过程中,中药、阿司匹林、二甲双胍这些药物都没有停,这次蒋女士移植了2个囊胚,验孕日HCG一百多。虽然已经确认怀孕了,但因为之前的2次生化妊娠,蒋女士仍然不放心,怕这次依然生化,所以孕早期,定期复查HCG,每次HCG翻倍都非常好,B超也看到了胎心。

  蒋女士满心期盼迎来产科的第一次B超,也就是我们常说的NT(胎儿颈部透明度检查),NT一切正常,可孕15周的时候又出现胎盘前置状态且伴有少量阴道流血,嘱咐患者暂停阿司匹林。产科住院治疗后,无阴道流血,且胎盘位置也较前改善,这一关算是顺利闯过去了。孕23周,蒋女士又出现阴道鲜红色流血,且B超又提示羊水过少。继续产科住院保胎,经对症治疗及精心呵护后再次复查B超,羊水量恢复正常。

  因蒋女士体型肥胖和多次抗磷脂抗体阳性,且既往2次生化妊娠的病史,林蓉医生建议她无阴道流血后继续服用阿司匹林治疗,直至孕35周停药。今年3月蒋女士的小王子终于迫不及待的出来和她见面了。

  结语:对于有生育障碍的肥胖女性,适当的运动和合理的饮食非常重要,除此之外,代谢和凝血问题也应重视。

  中医妇科临床硕士,毕业于广州中医药大学,师从著名妇产科专家叶敦敏教授,对生殖免疫理论知识有较扎实的基础。

  擅长将传统中医学和现代西医学结合治疗复发性流产及反复胚胎种植失败,同时对中医药辅助治疗IVF术后并发症和中药安胎亦有一定的经验。

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